Приверженность двойной антитромбоцитарной терапии больных, перенесших острый инфаркт миокарда, в условиях амбулаторного наблюдения
Авторы
-
Сергей Б. Фитилев
Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы; 2 Городская поликлиника № 2 Департамента здравоохранения города Москвы
https://orcid.org/0000-0001-8395-419X
-
Александр В. Возжаев
Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы
https://orcid.org/0000-0002-2687-5986
-
Ирина И. Шкребнева
Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы
https://orcid.org/0000-0002-0070-3115
-
Дмитрий A. Клюев
Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы
https://orcid.org/0000-0003-2400-3938
-
Анна O. Оваева
Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы
https://orcid.org/0009-0006-5245-3791
-
Дарья K. Барсукова
Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы
https://orcid.org/0009-0003-5709-0609
DOI:
https://doi.org/10.18413/rrpharmacology.11.752Аннотация
Введение: Показатели эффективности двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ), которые описываются в результатах рандомизированных контролируемых исследований, зачастую не достигаются у постинфарктных пациентов в реальной клинической практике ввиду их неоптимальной приверженности назначаемой фармакотерапии. Целью данного исследования являлось изучение приверженности ДАТТ методом учета реализованных электронных рецептов у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ), и ее взаимосвязь с риском комбинированных неблагоприятных событий (КНС) в течение 12 месяцев наблюдения.
Материал и методы: В ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование было включено 276 пациентов, перенесших ОИМ за период с 1 января 2021 по 31 декабря 2023 г по данным Единой медицинской информационно-аналитической системы г. Москвы. Приверженность измерялась методом доли обеспеченных дней (ДОД). Для оценки влияния приверженности ДАТТ на развитие КНС были построены кривые Каплана-Мейера.
Результаты: Пациенты в основном получали АСК в дозе 100 мг (91,3%) в комбинации с ингибитором Р2Y12 тикагрелором (68,5%). Доля пациентов, комплексно приверженных ДАТТ (ДОД≥80% для обоих компонентов) в течение 12 месяцев, составила 46,4%, причем в динамике между первым и вторым полугодием зафиксировано снижение с 60,9% до 42,0% (р<0,001). Уровень годовой приверженности ингибиторам P2Y12 оказался достоверно выше такового для АСК (87,8±18,9% против 73,6±27,5% соответственно; р<0,001), во многом за счет высокой приверженности тикагрелору (ДОД = 92,5±12,8%). Постинфарктные пациенты, комплексно приверженные ДАТТ, имели более низкую вероятность (р=0,047) развития КНС по сравнению с неприверженными. Протективный эффект приверженности ДАТТ с учетом степени коморбидности пациентов был также оценен с помощью регрессии Кокса, которая продемонстрировала снижение риска КНС на 2% при увеличении показателя ДОД на 1% (p<0,05).
Заключение: Более высокая степень приверженности ДАТТ ассоциирована с более низким риском КНС. При этом приверженность ДАТТ после ОИМ со временем снижалась, что подчеркивает необходимость повышения приверженности фармакотерапии у амбулаторных больных, перенесших ОИМ.
Графическая аннотация
Ключевые слова:
ацетилсалициловая кислота, двойная антитромбоцитарная терапия, клопидогрел, приверженность фармакотерапии, инфаркт миокарда, прасугрел, данные о расходах на рецептурные препараты, первичная медицинская помощь, доля обеспеченных дней , тикагрелорБиблиографические ссылки
Almendro-Delia M, Padilla-Rodríguez G, Hernández-Meneses B, Blanco-Ponce E, Arboleda-Sánchez JA, Rodríguez-Yáñez JC, Soto-Blanco JM, Fernández-García I, Castillo-Caballero JM, García-Rubira JC, Hidalgo-Urbano R (2024) Nonadherence to ticagrelor versus clopidogrel and clinical outcomes in patients with ACS. Results from the CREA-ARIAM registry. Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.) 77(2): 113–124. https://doi.org/10.1016/j.rec.2023.05.011 [PubMed]
Arora S, Shemisa K, Vaduganathan M, Qamar A, Gupta A, Garg SK, Kumbhani DJ, Mayo H, Khalili H, Pandey A, Das SR (2019) Premature ticagrelor discontinuation in secondary prevention of atherosclerotic CVD: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology 73(19): 2454–2464. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.470 [PubMed]
Barbarash OL, Karpov YuA, Panov AV, Akchurin RS, Alekyan BG, Alekhin MN, Aronov DM, Harutyunyan GK, Belenkov YuN, Boytsov SA, Boldueva SA, Boschenko AA, Bubnova MG, Bulkina OS, Vasyuk YuA, Galyavich AS, Glezer MG, Golubev EP, Golukhova EZ, Grinstein YuI, Davidovich IM, Yezhov MV, Zavadovsky KV, Irtyuga OB, Karpov RS, Koziolova VV, Koziolova NA, Korennova OYu, Kosmacheva ED, Koshelskaya OA, Kukharchuk VV, Lopatin YuM, Merkulov EV, Mironov VM, Martsevich SYu, Mirolyubova OA, Mikhin VP, Nedoshivin AO, Nikulina NN, Nikulina SYu, Oleinikov VE, Panchenko EP, Perepech NB, Petrova MM, Protasov KV, Saidova MA, Samko AN, Sergienko IV, Sinitsyn VE, Skibitsky VV, Soboleva GN, Shalaev SV, Shaposhnik II, Shevchenko AO, Shiryaev AA, Shlyakhto EV, Chumakova GA, Yakushin SS (2024) 2024 Clinical practice guidelines for Stable coronary artery disease. Russian Journal of Cardiology [Rossiiskii Kardiologicheskii Zhurnal] 29(9): 6110. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6110 [in Russian]
Baumgartner PC, Haynes RB, Hersberger KE, Arnet I (2018) A systematic review of medication adherence thresholds dependent of clinical outcomes. Frontiers in Pharmacology 9: 1290. https://doi.org/10.3389/fphar.2018.01290 [PubMed] [PMC]
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR (1987) A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. Journal of Chronic Diseases 40(5): 373–383. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8 [PubMed]
Chen C, Li X, Su Y, You Z, Wan R, Hong K (2022) Adherence with cardiovascular medications and the outcomes in patients with coronary arterial disease: “Real-world” evidence. Clinical Cardiology 45(12): 1220–1228. https://doi.org/10.1002/clc.23898 [PubMed] [PMC]
Cohen M, Jones C (2024) Patient and physician perspectives on the benefits and risks of antiplatelet therapy for acute coronary syndrome. Cardiology and Therapy 13(3): 631–643. https://doi.org/10.1007/s40119-024-00372-7[PubMed] [PMC]
Davidovich IM, Malay LN, Kutishenko NP (2017) The analysis of long-term outcomes and adherent to treatment in patients after myocardial infraction: Khabarovsk Register Data. The Clinician [Klinitsist] 11(1): 36–44. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2016-10-4-36-44 [in Russian]
Dayoub EJ, Seigerman M, Tuteja S, Kobayashi T, Kolansky DM, Giri J, Groeneveld PW (2018) Trends in platelet adenosine diphosphate P2Y12 receptor inhibitor use and adherence among antiplatelet-naive patients after percutaneous coronary intervention, 2008-2016. JAMA Internal Medicine 178(7): 943–950. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2018.0783 [PubMed] [PMC]
Dogan O, Bulat Z, Yildiz A, Abaci O, Barman HA, Kılıçarslan O, Yumuk MT, Mirzayev K, Kocas C (2023) Comparison of clopidogrel vs. ticagrelor medication adherence in patients with acute coronary syndrome. European Review for Medical and Pharmacological Sciences 27(15): 7309–7315. https://doi.org/10.26355/eurrev_202308_33302 [PubMed]
Fitilev SB, Kliuev DA, Shkrebniova II, Vozzhaev AV, Ovaeva AO (2025) Methodology for calculating the “proportion of days covered” to determine adherence to pharmacotherapy using data from the accounting of implemented electronic prescriptions of the EMIAS. Good Clinical Practice [Kachestvennaya Klinicheskaya Praktika] (4): 70–81. https://doi.org/10.37489/2588-0519-2024-4-70-81 [in Russian]
Fitilev SB, Vozzhaev AV, Shkrebniova II, Kliuev DA, Saakova LN, Ovaeva AO (2024) Electronic medical information and analytical system (EMIAS) as a tool for the new level of understanding and diagnosis of medication adherence in patients with myocardial infarction in primary care practice in Moscow. Good Clinical Practice [Kachestvennaya Klinicheskaya Praktika] (2): 16–32. https://doi.org/10.37489/2588-0519-2024-2-16-32 [in Russian]
Hou Y, Yue Y, Zhao M, Jiang S (2019) Prevalence and association of medication nonadherence with major adverse cardiovascular events in patients with myocardial infarction. Medicine 98(44): e17826. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017826 [PubMed] [PMC]
Huang Y, Gou R, Diao Y, Yin Q, Fan W, Liang Y, Chen Y, Wu M, Zang L, Li L, Zang J, Cheng L, Fu P, Liu F (2014) Charlson comorbidity index helps predict the risk of mortality for patients with type 2 diabetic nephropathy. Journal of Zhejiang University. Science. B 15(1): 58–66. https://doi.org/10.1631/jzus.B1300109 [PubMed] [PMC]
Huber CA, Meyer MR, Steffel J, Blozik E, Reich O, Rosemann T (2019) Post-myocardial infarction (MI) care: medication adherence for secondary prevention after MI in a large real-world population. Clinical Therapeutics 41(1): 107–117. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2018.11.012 [PubMed]
Kalaydzhyan EP, Kutishenko NP, Lukina YuV, Sichinava DP, Martsevich SYu, Drapkina OM (2023) The Study of adherence to drug therapy at the stage of outpatient follow-up in patients with acute myocardial infarction (Data from the PROFIL-IM Registry). Rational Pharmacotherapy in Cardiology [Ratsional'naya Farmakoterapiya v Kardiologii] 19(1): 50–57. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2023-02-04 [in Russian]
Khaisheva LA, Glova SE, Suroedov VA, Samakaev AS, Shlyk SV (2019) Evaluation of drug therapy and adherence to it in patients after acute coronary syndrome in real clinical practice (Results of One Year Observation). Rational Pharmacotherapy in Cardiology [Ratsional'naya Farmakoterapiya v Kardiologii] 14(6): 852–857. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2018-14-6-852-857 [in Russian]
Kuzheleva EA, Alexandrenko VA, Kondratiev MYu, Aptekar VD, Garganeeva AA (2020) Prediction of adverse cardiovascular events in the post-infarction period, taking into account treatment compliance. Russian Medical Review [RMZh. Meditsinskoe Obozrenie] 4(7): 431–436. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2020-4-7-431-436[in Russian]
LaRosa AR, Swabe GM, Magnani JW (2022) Income and antiplatelet adherence following percutaneous coronary intervention. International Journal of Cardiology. Cardiovascular Risk and Prevention 14: 200140. https://doi.org/10.1016/j.ijcrp.2022.200140 [PubMed] [PMC]
Lenzi J, Rucci P, Castaldini I, Protonotari A, Di Pasquale G, Di Martino M, Perrone E, Forti P, Fantini MP (2015) Does age modify the relationship between adherence to secondary prevention medications and mortality after acute myocardial infarction? A nested case-control study. European Journal of Clinical Pharmacology 71(2): 243–250. https://doi.org/10.1007/s00228-014-1793-8 [PubMed]
Loucks J, Zuckerman AD, Berni A, Saulles A, Thomas G, Alonzo A (2022) Proportion of days covered as a measure of medication adherence. American Journal of Health-system Pharmacy: AJHP: official journal of the American Society of Health-System Pharmacists 79(6): 492–496. https://doi.org/10.1093/ajhp/zxab392 [PubMed]
Mehran R, Baber U, Steg PG, Ariti C, Weisz G, Witzenbichler B, Henry TD, Kini AS, Stuckey T, Cohen DJ, Berger PB, Iakovou I, Dangas G, Waksman R, Antoniucci D, Sartori S, Krucoff MW, Hermiller JB, Shawl F, Gibson CM, Chieffo A, Alu M, Moliterno DJ, Colombo A, Pocock S (2013) Cessation of dual antiplatelet treatment and cardiac events after percutaneous coronary intervention (PARIS): 2 year results from a prospective observational study. Lancet (London, England) 382(9906): 1714–1722. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61720-1 [PubMed]
Peasah SK, Mager D, Munshi KD, Huang Y, Henderson R, Swart ECS, Neilson L, Good CB (2022) Real-world use and outcomes of oral antiplatelets among patients with acute coronary syndrome: A retrospective cohort study. Drugs – Real World Outcomes 9(1): 121–127. https://doi.org/10.1007/s40801-021-00283-2 [PubMed] [PMC]
Pereverzeva KG, Yakushin SS, Loukianov MM, Drapkina OM (2020) Adherence to the treatment of patients in the long-term supervision period after myocardial infarction (according to the REGATA register). Kardiologiia [Kardiologiya] 60(10): 66–72. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.10.n1264 [in Russian]
Soldati S, Di Martino M, Castagno D, Davoli M, Fusco D (2021) In-hospital myocardial infarction and adherence to evidence-based drug therapies: a real-world evaluation. BMJ Open 11(2): e042878. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-042878 [PubMed] [PMC]
Sotorra-Figuerola G, Ouchi D, Giner-Soriano M, Morros R (2021) Impact of adherence to drugs for secondary prevention on mortality and cardiovascular morbidity: A population-based cohort study. IMPACT study. Pharmacoepidemiology and Drug Safety 30(9): 1250–1257. https://doi.org/10.1002/pds.5261 [PubMed]
Загрузки
Опубликован
Как цитировать
Выпуск
Раздел
Лицензия
Copyright (c) 2025 Sergey B. Fitilev, Alexander V. Vozzhaev, Irina I. Shkrebniova, Dmitry A. Klyuev, Anna O. Ovaeva, Darya K. Barsukova
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Русский
English
